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CERTIFICADO DE ORIGEN ORIGEN DE UNA EMBARCACIÓN,
EMITIDO POR EL FABRICANTE,
VENDIDA EN EL ESTADO DE ____________________________
El fabricante que suscribe este documento certifica que la nueva embarcación descrita más abajo,
propiedad de dicho fabricante, ha sido transferida en el día ______ del mes de _____________, del
año 20____, mediante Factura # __________, a la persona indicada a continuación:
Nombre del propietario/vendedor ________________________________________________
Dirección __________________________________________________________________
Ciudad, Estado, Código Postal ________________________________________________
Nombre del modelo Año del modelo Número de identificación del casco del fabricante
• BackCountry
™
(B801/H801) _________ HIN # _______________________
Tipo: Canoa
Material del casco de la canoa: ________________________
Eslora general: ___________
Manga: ___________
Construido para: Recreación
Información de la placa de capacidad de la Guardia Costera de los EE. UU. (si corresponde):
Capacidad máxima en personas _________
Capacidad máxima en peso (personas & aparejos) _________
El fabricante también certifica que ésta es la primera transferencia de dicha embarcación nueva, y
que toda la información aquí incluida es, a su mejor entender, veraz y precisa.
1100 Stearns Drive • Sauk Rapids, MN 56379
_________________________________________________________________________________
Firma
PRIMERA ASIGNACIÓN
POR EL VALOR RECIBIDO, en la cantidad de $ _________________________________________,
el que suscribe transfiere el Certificado de Origen y la embarcación descrita en este documento a:
________________________________________________________________________________
Dirección ________________________________________________________________________
y certifica que la embarcación es nueva y no ha sido registrada en éste ni en ningún otro estado;
asimismo, garantiza que dispone del título de dicha embarcación al momento de la entrega, sujeto
sólo a las retenciones y gravámenes que se establecen a continuación:
Monto de la retención Fecha Acreedor Dirección
_____________ _________ __________________ ________________________
Fechas ____________________ 20 ______, en _____________________ __________________
_____________________ Por: ______________________________________________
El cesionista (nombre de la empresa) firma aquí ___________________ Puesto _______________
Ante mí se presenta personalmente ________________________ quien bajo juramento dice que las
declaraciones indicadas más arriba son veraces y correctas. Suscrito y declarado bajo juramento
ante mí, el día ___________ del mes de _______________________________ del año 20
________.
__________________________ Notario público Fecha de expiración de la comisión ____________
(SELLO)
Nota: Si el estado donde usted reside requiere este documento para obtener la licencia
de su embarcación, póngase en contacto con el Departamento de Atención al Cliente
de Stearns
®
para completarlo u obtener más información.